在短短的一个世纪里，现代战争的性质发生了巨大的变化。在上世纪初发生的西班牙-美国和巴尔干半岛战争中，尽管引入了高度破坏性的武器，如机关枪和远程火炮，但军队仍然依赖传统拿破仑式的部队机动方式。在当今时代，作战样式已发生全新变化，敌军可以被从几个大陆以外的地方发射导弹和火箭拦截，然而，即使在最近的阿富汗和伊拉克冲突中，美国仍然严重依赖特种作战部队对敌军进行近距离侦察行动，确定他们的位置，并控制地形，这种行动风险很高，并会造成很多伤亡。在伊拉克和阿富汗战争中，敌对双方越来越依赖不对称的作战战术，包括使用遥控简易爆炸装置进行伏击。在美国军事医学史上，围绕长达12年的阿富汗和伊拉克战争进行的研究得是最广泛的，人们对当前冲突中战伤的范围和性质的了解远比对越南、朝鲜和二战中的要多得多，更不用说早期的战争了。尽管针对反恐战争中伤员一线救治进行了大量的学术研究，但仍然存在很多实质性的空白，特别是在战斗人员遭受的伤害类型方面。依靠特定单位或国防部联合创伤登记系统等大型项目，在描述战斗损伤方面存在颗粒度不够细的问题，以前的大部分记录都没有描述阵亡人员遭受的战伤程度。本项研究使用从国防部创伤登记处(DoDTR)和武装部队法医系统(AFMES)尸检数据库中导出的组合数据集进行分析，研究结果将更直接地适用于美国军队中的作战人员，并可用于开发更好的保护措施，制定相关战略规划以及基于预期减员特点进行医疗资源分配。

01  病例统计和伤情分布情况

通过伦理审查委员会、DoDTR和AFMES的批准后，研究人员检索了2003年至2011年中的DoDTR和AFMES的数据，找到所有专业岗位编码为19D（特种部队侦察兵）的伤员。旅战斗队是陆军的基本机动单位，包含至少一个营级规模(n=600-800)的步兵，用于战斗侦察和与敌人交战。特种部队侦察兵的职业被认为是一种独特的战斗专长，研究对象中的大多数人是在以战斗为中心的任务中受伤。确定了数据库中的所有特种侦察兵后就进行人员信息统计，包括年龄和军衔，特定战伤信息，如位置(伊拉克vs阿富汗)，受伤方式(战斗vs非创伤)、损伤机制和严重程度评分等。损伤机制的分类仅限于枪伤、爆炸(简易爆炸装置、炸弹、火箭榴弹等)，以及其他损伤机制(从高处坠落、车辆/直升机坠毁等。通过对AFMES和DoDTR数据集的搜索，确定了特种侦察兵专业的总共701名伤亡人员。该研究对象的平均年龄为25.9岁。所有的伤员都是男性，并已授予军衔。42%的人员(n = 293)是高级军衔士兵，其余是初级军衔士兵。将近90%的伤亡来自伊拉克冲突，并且发生在战斗期间。在战场上死亡的人员占35%（n = 248），包括在战斗中死亡的人和因伤死亡的士兵。

爆炸是最常见的损伤机制，占特种兵侦察兵伤亡的70% (n=488)。18% (n=129)为枪伤，其他损伤机制占12%。在701名伤亡人员中，共有3189个伤部，平均每个士兵4.6个伤部。采用Beebe-DeBakey方法，3189例损伤被分为1278种局部创伤。肢体创伤占全身受伤部位的34% (n=430)，其次是头部和颈部创伤(n=428，34%)，腹部受伤占受伤部位的17% (n=214)，而胸部受伤占16%(n=206)。死亡士兵和受伤存活士兵的伤部分布有显著差异，受伤人员更有可能出现肢体瘫痪(40% vs 27%)和/或头部和颈部损伤(39% vs 28%)，而胸部(9% vs 23%)和腹部损伤(12% vs 21%)比例较低。该研究对象的平均ISS为24.4 (25.3)，死于战区的士兵的平均ISS为51.7 (20.9)，而受伤者的ISS为9.3(10.7)。

超过5%的战伤包括皮肤损伤、四肢损伤、面部损伤、脑损伤、胃肠损伤、肺损伤和泌尿生殖系统损伤。61%的伤员至少有一处肢体骨折。仅面部骨折就占本研究人群所有伤部的5%，而颅骨骨折占4%，肝损伤占2%，小肠和大肠损伤占1%，血管损伤占所有损伤的4%，主动脉破裂占1%。烧伤为3%。

统计分析显示，初级和高级军衔人员的损伤机制和损伤方式无显著差异(p=0.9)。不难想象，在战斗受伤士兵中与非战斗受伤士兵相比，ISS要高得多。与伊拉克相比，在阿富汗战场枪伤是造成损伤的主要原因(33% vs 17%)，且导致胸部损伤的比例明显更高。伊拉克战场上四肢损伤发生率要远高于阿富汗战场（35% vs 24%）。

02  讨论分析

自美国独立战争以来，特种侦察兵一直是美国军队中不可或缺的组成部分。目前，特种部队负责近距离侦察，跟踪敌军动向，消灭来自隐蔽或防御阵地的敌人。这种任务使骑兵暴露在密集的近距离战斗中，即使在今天技术先进的战场上，这些特种作战士兵所受的伤也与海军陆战队或其他特种作战士兵相似。

虽然在过去12年的美国战争中，人们已经在战场医学经验的各个方面做了大量的工作，但由于研究焦点、时间区间和人员规模的限制，许多研究缺乏实践转化能力。尽管使用大型军事登记系统进行的研究已证明在预测伤亡率和描述战斗损伤的总体流行病学的能力方面取得了巨大成功，但这些努力也是有限的，因为它们往往未能包括阵亡人员的相关数据，也未能考虑战场受伤人员的专业岗位或军事职责情况如何。

基于本研究数据，在2003年至2011年期间，调查发现有701名轻骑兵受伤或死亡。每个伤员平均有4.6个受伤部位，平均ISS为24.4。超过60%的受伤人员四肢、头部及颈部至少有一处受伤。四肢创伤、面部损伤、脑损伤和胃肠道损伤的发生率都超过了5%。与记录了伊拉克和阿富汗爆炸伤的其他研究报道相比，本研究发现的伤员年龄和爆炸伤作为主要伤害机制方面与既往研究保持一致。然而，与针对全球反恐战争时期的其他研究相比，按身体部位划分的创伤分布明显不同，体现在肢体受伤的比例较低，而胸部和腹部受伤的比例较高，这一点与越南战争时期的战伤统计数据相近。本研究还发现，在战场上阵亡的特种侦查兵与那些在军事行动中受伤的士兵相比，胸部创伤(23%对9%)和腹部创伤(21%对12%)更大，这反映了人员保护措施的重要性，例如统一使用单兵防弹衣，以保护这些重要区域并最大限度地降低死亡率。